Elgondolkodtat adatok:
· A csszrmetszsek arnya a nyugati orszgokban s haznkban is hsz v alatt a hromszorosra emelkedett (ma 22%).
· Az jszlttkori agyi krosodsok szma alig nhny szzalkkal cskkent.
· Brazliban 46 szzalk a csszrmetszsek arnya.
· Tbb olyan orszgban, ahol nagyon alacsony a szls krli megbetegedsek, srlsek szma, a csszrmetszsek arnya nem ri el a 10 szzalkot.
· A WHO ajnlsa szerint „nincs olyan terlete a vilgnak, ahol a 10-15 szzalk feletti csszrmetszsi gyakorisg indokolt lenne."
· A csszrmetszs kltsgei a hvelyi szlssel jr kiadsok tbbszrsre rghatnak.
· Az els csszr hatrt szab a gyerekek szmnak: hrom csszrmetszsnl tbbet mr csak nagy kockzattal lehet vgezni.
Egszsges testbe vgni? Az orvosi indok nlkli, elre eltervezett (elektv) csszrmetszs krdse megosztja az orvostrsadalmat. Nyugaton – ahol rgta ersebb a verseny a betegekrt – szmtalan orvos keresi az igazolst annak, hogy a hvelyi szls a termszet elfuserlt tallmnya. A f rv ellene, hogy krostja a medencefenk izmait, inkontinencit okoz.
–Nagyon fontos, hogy leszgezzk, kire vonatkozik ez a krds – mondja Rkczi Istvn professzor, a Szent Imre Krhz osztlyvezet forvosa. – Amikor „krt csszrmetszsrl" beszlnk, ms elbrls al esik az a n, aki szvdmnymentes vrandssg utn szeretne mttet, mint az, akinl kisebb-nagyobb problmk miatt az orvos is eleve fontolra veszi, hogy operljon-e. Az els esetben egyrtelm a vlasz: a csszrmetszs hasi mtt, ami kimutathatan veszlyesebb, mint a hvelyi szls. Az orvos teht jogosan utastja el az ilyen krst. Termszetesen, ha a kismama ragaszkodik az elkpzelshez, biztosan tall olyan szlszt, aki ktlnek ll. A professzor szerint az orvos dolga az, hogy mindenre kiterjed, kiegyenslyozott felvilgostst adjon. Ismertetnie kell azokat az rveket, amelyek a mtt mellett, illetve ellene szlnak – a „felvilgosts" mikntje ersen befolysolhatja az anya dntst. Vajon ha a spinlis rzstelents s az altats kztt kell dntenie, melyiket fogja vlasztani, ha az orvos ezt krdezi: „Htba szrjam, vagy aludni szeretne?" – Egszsges terhessg utn vlemnyem szerint nem ktsges, hogy a hvelyi szlst kell elnyben rszesteni. Bizonyos esetekben viszont – amikor van valamennyi ltjogosultsga a mttnek – a szl nt is be kell vonni a dntsbe. Ilyen pldul a korbbi csszrmetszs utni szls. Tudjuk, hogy ilyenkor krlbell tven szzalk az eslye annak, hogy a szls hvelyi ton zajlik le, de figyelembe kell venni az anya vlemnyt is, hogy megprblja a hvelyi szlst, vagy ismtelt csszrmetszst szeretne. Ritkn elfordul, hogy az elzetes csszrmetszs utn a hvelyi szls sorn a heg sztvlik, s ez az anya s a magzat lett veszlyezteti. Ennek gyakorisga 0,5-1,5 szzalk. A msik ilyen eset a magzat farfekvse. Els szlsnl jobbak az eslyek, ha csszrmetszst vgznk. Tbbedik szlsnl mr nincs komolyabb rizik, mgis sokat nyom a latban az anya vlemnye. Ha a mttet vlasztja, a krlapon rgztjk, hogy ez az krsre trtnt.
Lehetsges szvdmnyek
Kros esetben a hvelyi szlsnek is lehetnek szvdmnyei, ezek megelzsre szmtalan eszkze van az orvostudomnynak – tbbek kztt a csszrmetszs. Ha viszont minden rendben van, vajds kzben sem merlnek fel nehzsgek, s a szls folyhat a maga mdjn, a maga termszetes temben, akkor csak ritkn okoz maradand krosodst. A medencefenk izmainak megnylsra lehet szmtani – ami szexulis problmkhoz s vizelettartsi nehzsgekhez vezethet –, ezek azonban – ltalban – tmeneti gondok. A csszrmetszs lehetsges szvdmnyei szmosak, hiszen itt a mtt s az rzstelents (esetleg altats) veszlyeivel – ha ritkn is – egyarnt szmolni kell. – Csszrmetszs utn gyullads jhet ltre a mtt ltal rintett terleteken. Komolyabb esetben szepszissel (az egsz szervezetre kiterjed fertzssel) is meg kell kzdeni. A csszrmetszs termszetbl addan a hvely krokozi (a hvely nem steril!) a mhen s a szabadon ll hasi szerveken fljuthatnak egszen a hasfalig. Ltrejhet blelzrds a lelassult blmkds s helyi gyullads miatt. Nagyobb a trombzis (vrrgkpzds) veszlye is, ugyangy, mint brmely ms mttnl. Ma mr viszonylag ritkk az ilyen szvdmnyek, de egszsges nt egyik veszlynek sem tennm ki szvesen ok nlkl. A csszrmetszs tovbbi veszlye abban rejlik, hogy nveli a kvetkez terhessgek s szlsek kockzatt. A mhen ejtett metszs hege a kvetkez terhessgnl nehezti a lepny megtapadst, csszrmetszs utn gyakoribb a lepnylevls, s nvekszik a klnbz lepnyi tapadsi rendellenessgek gyakorisga. Ezeket a lehetsgeket mind figyelembe kell venni, amikor valaki knyelmi, eszttikai vagy ms okbl csszrmetszst kr – mondja Rkczi professzor.
Rutinmtt lett Hatvanegy vvel ezeltt, amikor szlettem, veszlyes, nagy mtt volt a csszrmetszs, amire csak vgszksg esetn sznta r magt az orvos -mondja Dr. Krasznai Pter kandidtus, szlsz-ngygysz forvos. – risi fejlds ment vgbe az elmlt vekben, s ennek ksznheten a mtt anyai veszlyei tredkkre cskkentek. Az antibiotikumoknak ksznheten ritkn fordul ma mr el fertzses szvdmny, a varranyagok, a Misgav-Ladach mtti technika s az anesztzia korszersgnek ksznheten krhzunkban pr rval mtt utn felkelhetnek a kismamk, s kpesek arra, hogy ellssk kisbabjukat, a negyedik napon pedig haza is mehetnek. Nem vletlen, hogy egyre gyakrabban tallkozunk azzal a vilgszerte tapasztalhat jelensggel, hogy a szl n eleve csszrmetszssel szeretne szlni. 2002 nyarn Norvgiban olyan konferencin vettem rszt, melynek eladi ppen ezzel a tmval foglalkoztak. Sok a vits krds, s valban nem mondhatjuk, hogy a szlszek egy vlemnyen lennnek pldul az elektv csszrmetszs megtlsben. n azonban gy ltom, hogy jobb eredmny vrhat attl a mtttl, amelyet megfelelen kivizsglt, elksztett pciensen, a szemlyzet szmra optimlis idpontban, mg a fjsok megindulsa eltt, teht nem kialakult vagy fenyeget vszhelyzetben hajtanak vgre. Az rett, egszsges magzatot pedig manapsg nem ri szmottev htrny amiatt, hogy csszrral szletik. Nemrgiben olvastam egy amerikai szlsz emlkirataiban, hogy azt mg sosem bnta meg, ha csszrmetszs mellett dnttt, de azt mr sokszor, hogy mgis hvelyi szls mellett voksolt. Ez a gondolat nemcsak arra vilgt r, hogy a szlsnek szmtalan, elre nem lthat szvdmnye lehet, hanem arra is, hogy a csszrmetszs elmulasztsa miatt jogi kvetkezmnyekkel is szmolnia kell az orvosnak. Azrt mg senkit sem pereltek be, mert csszrmetszst hajtott vgre. Radsul a csszrmetszs vitathatatlan elnye a szlssel szemben, hogy semmifle krt nem tesz a hvelyben s a gtizomzatban. Nehz szls esetn azonban sokfle szvdmnnyel lehet szmolni. Felesleges csszrmetszs? Nehz volna utlag megmondani, melyik volt az. Nem vletlen, hogy a mtt javallatt Zoltn Imre professzor nyomdokain haladva ma gy foglaljuk ssze: minden olyan esetben csszrmetszs mellett kell dnteni, amikor ettl jobb eredmny vrhat, mint a hvelyi szlstl. A vilg valsznleg afel halad, amit az emltett konferencin is megfogalmaztak: a terhessg sorn mindenkit fel kell vilgostani a szls s a csszrmetszs elnyeirl, htrnyairl, s ezutn meg kell adni a lehetsget, hogy az anya adott esetben az ltala vlasztott szlsi md mellett dnthessen. Tapasztalataim szerint az, aki flelmei miatt nem akar hvelyi szlst, elbb-utbb gyis a mtasztalon kt ki, akkor is, ha nem volt orvosi javallata a beavatkozsnak.
Tvhitek
· A csszrmetszs knyelmesebb, hamarabb tl leszek rajta, s nem fj. Magra a mtt fl rjra mindez igaz, de a felpls idszakra kzel sem. Legalbb egy nap kiszolgltatott, tehetetlen fekvs kveti a csszrmetszst, s esly van mg nhny fejfjssal eltlttt napra. A seb gygyulsa pedig tbb hetet is ignybe vehet.
· A csszrmetszs kmletes a baba szempontjbl. A mtt sorn ma mr meglehetsen kis sebet ejtenek (eszttikai szempontok miatt), ezrt nem mindig sikerl a babt knnyedn kiemelni. Nem ritka, hogy az anya gyomortjkra nyomst gyakorolnak, st, az is elfordul, hogy vkuummal segtik ki a babt a mhbl.
J a babnak?
Ha megkezddtt vajds utn, szakszer rzstelents mellett segtik vilgra csszrmetszssel az rett magzatot, akkor nincs nagy veszlyben az jszltt – a szvdmny kockzata alig nagyobb, mint a norml hvelyi szlsnl. Az gynevezett elektv csszrmetszsnek azonban, amikor a mttet a szls megindulsa eltt vgzik, vannak kockzatai. Elfordul, hogy a magzat rettsgt helytelenl tlik meg, ezrt kiss retlenebb jszltt jn vilgra. Ebben az esetben nhet a lgzszavar elfordulsnak eslye, amire az elektv csszrmetszs egybknt is fokozott eslyt teremt. Vajds alatt a magzatot r lettani mrtk stressz felkszti a szervezett a vltozsok elviselsre, a tdt pedig arra, hogy meg tudjon telni levegvel, s a lghlyagocskk levegvel telve is maradjanak. Hvelyi szlsnl thalad a magzat teste a szk szlcsatornn, a nyoms pedig kiprseli a magzati tdben lv folyadk nagy rszt, gy knnyebben indul meg a lgzs. Ha a kismamnak brmilyen gygyszert kell adni, annak magzati hatsaival mindig szmolni kell. Ha olyankor emelik ki a babt, amikor mg magas az anya vrben az altatszer koncentrcija, akkor elfordulhat, hogy a baba lgzse bnul, ezrt llegeztetni kell. Nha a gygyszer „ellenszert" kell beadni, hogy maghoz trjen. Napjainkban vannak „biztonsgos", opit jelleg fjdalomcsillaptk, melyeket nha szlsnl is alkalmaznak
mert lgzsbnt hatsuk csekly. Ezek uthatsa azonban az jszlttn napokkal ksbb is rzkelhet. Egyes megfigyelsek szerint ppen a szopsi kszsget rinti htrnyosan, a msik lehetsges mellkhats a hnys s a hnyinger. Ezek a gygyszerek az anya s a baba szempontjbl is megneheztik a korai kapcsolat kialakulst. Ugyanez mondhat el a spinlis rzstelentssel vgzett csszrmetszsrl: a kismama egy teljes napig fekvsre knyszerl. Csak folyamatos s hozzrt segtsggel tudna az jszlttel foglalkozni, szoptatni, sszebjni. De nincs az a krhz, amelyik minden n mell oda tudna ltetni egy szakkpzett nvrt. Szaktancsad: Dr. Kovcs Judit neonatolgus gyermekgygysz adjunktus, Debreceni Egyetem, Ni Klinika
bren vagy altatsban? Ma mr egyre ritkbban, inkbb csak srgs csszrmetszs esetn dntenek ltalnos rzstelents, kznapi nevn altats mellett. A gygyszert a szl n vnjba adjk be, majd lgcsvbe gynevezett tubust vezetnek be, hogy llegeztetst az altats idejre biztostsk. Ritka, de nagyon slyos, nehezen befolysolhat, akr vgzetes szvdmny lehet, amikor a tubus bevezetse sorn fellp hnyinger miatt tel vagy gyomorsav jut a lgcsbe, illetve a tdbe. A mtt vgeztvel egy msik, szintn intravnsan beadott gygyszerrel „bresztik" a kismamt. Erre utlag nemigen szokott emlkezni, mert a mtt utn ltalban mly lomba merl, ekkor azonban mr segtsg nlkl is tud llegezni. Mellkhatsknt melygs, hnys elfordulhat, s az els felkelsnl szdlsre, julsra is szmtani lehet. Jelenleg az altats mellett a spinlis rzstelents a legelterjedtebb Magyarorszgon a csszrmetszseknl. A gygyszert injekci formjban juttatjk a gerinccsatornba, a kemny gerincagyburkon bellre. Hatsa t-tz percen bell bell: gy rzi a kismama, mintha nem is lenne lba. Kldktl le nincs fjdalomrzkels, de az rintsek rezhetek maradnak. Hatsa a beavatkozs utn nhny rn bell teljesen elmlik, de addig egytt kell lni azzal a furcsa rzssel, hogy az ember derktl lefel mintha nem is ltezne, a lbak mozdtsa lehetetlen. Gyakori mellkhats az gynevezett posztpunkcis tarktji fejfjs, mely a mtt utn egy-kt nappal lphet fel. Specilis, vkony t hasznlata cskkenti e szvdmny fellpsnek valsznsgt. A legkorszerbbnek tartott mtti rzstelentsi technika az epidurlis rzstelents. Ez a kls szemll szmra ugyanolyan, mint a spinlis: gerincbe adott injekci. A szrs azonban nem hatol t a kemny agyburkon, hanem vkony katteren keresztl a krltte lev epidurlis trbe juttatja a gygyszert. A t kihzsa utn a katter a helyn marad, gy szksg esetn nvelhet a gygyszeradag, st mtt utni
fjdalomcsillaptsra is alkalmas, s ez sem utols szempont. A kt mdszer tvzsre is van lehetsg, ami egyesti az elnyket a htrnyok nlkl. Legtbbszr nem a szl n dnti el, melyik rzstelentsi eljrst fogjk nla alkalmazni. Tbb szempontot is mrlegelnie kell az orvosnak, annyi azonban bizonyos, hogy a gerinckzeli rzstelents legalbb azt lehetv teszi, hogy lssuk a kisbabt a szletse utni pillanatban, st, taln egy puszira is odanyjtjk. Szaktancsad: Dr. Krasznai Pter kandidtus
Mtt utn Megknnyebblst jelent, amikor 12-24 ra elteltvel eltvoltjk a hlyagkattert, kihzzk az infzit, s lbra lehet llni. Az els kiegyeneseds azonban meglehetsen fjdalmas. Sok fgg az alkalmazott mtti mdszertl. Minl tbb szvet srlt, annl nagyobb fjdalmakra lehet szmtani. Az j mtti techniknl nem vgjk szt az izomszvetet, s a lehet legkisebbre mretezett vgsokat kzzel tgtjk. A fj mtti heget nem ajnlatos jegelni, mert a tarts hideghats hlyaghurutot okozhat. A vizeletrts kezdetben fjdalmas lehet, ennek az az oka, hogy a hlyagot a mtt sorn le kell fejteni a mhrl, gy nhny napig rzkeny marad ez a bels sebfellet. A harmadik-negyedik naptl mr lnyeges javuls tapasztalhat, br mg j ideig bvszmutatvnyszmba megy az egyik oldalrl a msikra forduls, fells. A tsszents, nevets, klendezs mg j ideig megrkatja az embert, ezrt a viccmeslst tancsos pr httel ksbbre halasztani. rdemes joghurtot, kefirt fogyasztani, esetleg gabonaflkkel, bzakorpval keverve, mert ez segti a blmkds rendezdst. Szoptatni taln lve a legegyszerbb. A metszs helye kt-hrom htig nagyon rzkeny, de sokkal tovbb tart, amg teljesen gygyultnak mondhatjuk |